当患者在肠镜检查中，被告知发现「较大的腺瘤」时，往往会感到担忧，甚至以为必须接受开腹手术才能彻底切除。事实上，随着内视镜技术的发展，现时不少腺瘤即使体积较大，亦未必需要进行传统外科手术。对于大部分仍属于表浅、未深入肠壁的病变，医生可考虑透过内视镜方式处理，例如内视镜黏膜下层剥离术（ESD），以达到切除效果，同时减少对身体的创伤。
Q1：医生，如果肠道长了较大的腺瘤，是否一定需要开腹手术？
A1：并不一定。大部分结肠及直肠的腺瘤，即使体积较大，只要未有明显深层侵犯，内视镜切除仍是首选治疗方式。例如常见的 ESD（内窥镜黏膜下剥离术），可以透过肠镜直接将病变切除，避免开腹手术所带来的较大伤口及较长复原期。只有在病变怀疑已深入肠壁或存在较高癌变风险时，才会考虑外科手术作为主要治疗方法。
Q2：什么情况下才需要考虑手术？
A2：若腺瘤具有以下特征，医生可能会建议手术：
- 怀疑已出现「黏膜下层深度侵犯」（即早期癌变）
- 无法以内视镜方式完整切除
- 切除后病理结果显示高风险特征（如癌细胞扩散风险）
此外，外科手术的一个优点是可同时清除附近淋巴结，这对于已出现癌变的情况尤其重要。因此，是否需要手术，关键不在「大小」，而在「病变性质与深度」。
Q3：内视镜治疗是否可以完全取代手术？
A3：内视镜治疗在不少情况下可以达到「治疗性切除」，但并不能完全取代手术。对于部分早期且局限于表层的病变，只要能够做到「整块切除（en bloc）」并且病理结果理想，内视镜治疗可以达到根治效果。然而，目前外科手术仍然是标准治疗方法之一，特别是在涉及较高癌症风险或需要清除淋巴结的情况下。
换言之，内视镜与手术并非互相取代，而是根据不同情况作出最合适的选择。
总括而言，当发现肠道出现较大的腺瘤时，并不代表一定需要接受开腹手术。随着医疗技术进步，许多个案可透过内视镜方式安全切除，减少创伤及缩短复原时间。最重要的是在检查后与医生充分沟通，了解病变的性质、风险及不同治疗方案的利弊。腺瘤的处理并非单以大小决定，而是需要综合评估其深度及恶性风险。透过及早发现与适当治疗，大多数情况均可得到有效控制，亦可大大降低发展为癌症的机会。
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