便血沒有痛楚，不代表一定沒有問題。未有脫出的內痔可以無痛出血，但直腸或大腸瘜肉、癌症、憩室疾病及腸道發炎，亦可能在沒有明顯肛門痛的情況下出血。要分辨原因，不能只問「痛不痛」，還要看出血是否反覆、血與大便的關係，以及有沒有排便習慣改變或其他身體警號。
為甚麼內痔出血可以不痛？
內痔位於肛門內較高位置，常見表現是排便時出現鮮紅色血，可能留在廁紙、大便表面或滴入馬桶。未有脫出的內痔一般不會造成明顯疼痛，因此「無痛鮮血」確實可以與內痔有關。
不過，大便出血不應在沒有評估下自動歸因於痔瘡。即使本身曾有痔瘡，今次出血的來源亦未必相同；若處理痔瘡後仍然出血，更需要重新找出原因。
為甚麼不痛仍不能排除其他腸道原因？
事實上，大部份大腸病變例如腸癌、大腸瘜肉等等尥疼痛亦不是早期病症。香港衞生防護中心列出的相關症狀包括大便帶血或大量黏液、排便習慣改變、排便後仍突然需要排便（便急）、腹部不適、無故體重下降及疲倦。
因此不能只憑「不痛」便停止評估，並不代表看到便血便可自行推斷患癌。
還有哪些腸道原因可以無痛出血？
大腸憩室內的血管出血時，可以突然排出鮮紅或暗紅色血而沒有明顯肛門痛；直腸或大腸內的其他血管病變及腫瘤亦可造成間歇性出血，需要按病歷及檢查分辨。
腸道發炎的表現則因原因而異。部分患者會有腹瀉、黏液、便急或腹部不適，但未必有明顯肛門痛；感染、炎症性腸病及其他類型的結腸炎都需要按病歷及檢查分辨。
藥物會否令便血更明顯？
抗凝血藥（俗稱薄血藥）及抗血小板藥可以令原有出血更明顯，部分止痛消炎藥則可能增加消化道出血風險。正在服藥不能說明真正出血位置，也不代表藥物是唯一原因；患者不應自行停藥，應由醫生衡量停藥與繼續用藥的風險。
診症時可帶同完整藥物清單，包括處方藥、非處方止痛藥、中藥及補充劑。
反覆小量出血亦不能只以「每次不多」判斷是否安全。慢性失血可能逐漸造成貧血，表現可以只是較平日容易疲倦、面色蒼白、活動時氣促或心悸；有這些情況應告知醫生。
哪些無痛便血情況應進一步檢查？
如果出血反覆、分量增加、血與大便混合，或同時出現大便變幼、持續腹瀉或便秘、排便後仍有便意、腹痛、體重下降及異常疲倦，醫生會較積極考慮進一步檢查。過往曾有大腸瘜肉、炎症性腸病，或一等親有大腸癌及相關遺傳病史，亦會影響檢查決定。
專科醫生會如何評估無痛便血？
醫生會先了解血的顏色及分量、症狀持續多久、排便情況、用藥、過往病歷及家族史，再檢查腹部、進行直腸指檢及肛門鏡檢查，查看有沒有痔瘡或其他肛周病變。驗血可了解有沒有貧血；若出血反覆、來源未明或個人風險較高，醫生可按身體情況考慮乙狀結腸鏡、大腸鏡或其他檢查。
無痛便血容易令人拖延，原因正是它沒有帶來明顯不適。與其反覆自行更換痔瘡藥物，診症更能直接確認出血來自肛門、直腸還是大腸。
如想釐清無痛便血原因，可按此預約同行醫療中心醫療團隊作專科評估，由醫生按出血情況、病歷及個人風險建議肛門鏡、驗血或大腸鏡等下一步。大量出血、暈眩或昏厥等情況則應直接使用急症服務。
常見疑問
鮮紅色而且不痛，是否多數只是內痔？
內痔是常見可能性，但鮮紅色及沒有痛楚都不足以確診。若出血反覆、原因不明或伴隨其他腸道症狀，應由醫生檢查出血來源。
已做過大腸鏡，之後便血還需要再求醫嗎？
需要告知醫生上次檢查日期、結果及今次症狀；是否需要再檢查視乎時間、病歷、出血模式及新症狀而定。
