肛門痛沒有出血，仍可能與肛裂、血栓性外痔、肛周膿腫、瘻管發炎、肛門直腸癌症或肛門周圍皮膚問題有關。評估時更重要的是痛楚與排便的關係、是否突然發作、有沒有腫塊、分泌物或發燒，以及痛楚是否持續惡化。
肛門痛沒有出血，排便時出現代表甚麼？
排便時尖銳疼痛、之後持續灼痛，較常見於肛裂，即使沒有在廁紙上看到血亦不能排除。大便過硬、便秘或頻密腹瀉都可能反覆刺激裂口，使患者因害怕痛楚而忍便，形成惡性循環。
如果痛楚只是一時輕微不適，可留意大便是否過硬及症狀走勢；但痛楚反覆、持續數天或逐漸加劇，便需要確認有沒有裂口及其他病因。
突然痛還是持續跳痛有何分別？
肛門邊緣突然出現劇痛硬塊，較像血栓性外痔；持續脹痛或跳痛、不排便時仍然疼痛，則需要留意肛周膿腫。膿腫位置較深時未必摸到明顯腫塊，發燒及皮膚紅腫亦未必一開始便出現。
若同一位置時好時壞，間中腫起後流出膿液或分泌物，醫生會考慮有沒有肛門瘻管。這幾種情況表面都可以只是「肛門痛」，但處理方法完全不同。
沒有明顯傷口或腫塊，還會考慮甚麼？
肛門周圍濕疹、真菌或其他皮膚問題可造成灼痛、痕癢及刺激感；部分患者的痛楚亦可能與骨盆底肌肉緊張或痙攣有關。若疼痛愈來愈重、摸到持續不退的腫塊，或同時有排便習慣改變，醫生亦會排除較少見的肛門及直腸病變。
這類情況不能單靠換藥膏測試。藥物短暫減少表面不適，未必代表已找出原因。
檢查通常由哪一步開始？
醫生會先從病歷了解痛楚的位置、時間、性質、排便情況及過往發作，再觀察肛門周圍有沒有裂口、腫塊、紅腫或皮膚病變；按症狀及可承受程度，可進一步進行直腸指檢或肛門鏡（肛門窺鏡），並在懷疑深層感染或其他病變時安排影像或內窺鏡檢查。
疼痛每次只維持數秒、數分鐘還是數小時，也會改變評估方向。
如肛門痛反覆或原因不明，可預約同行醫療中心醫療團隊作專科評估，由醫生按痛楚模式決定需要哪一類檢查。
若痛楚劇烈並伴隨高燒、發冷或紅腫迅速擴散，應儘快求醫。
沒有便血，是否較不像痔瘡？
沒有便血不能排除痔瘡，但沒有脫出的內痔通常不會造成劇痛；若主要問題是痛楚，醫生會特別留意外痔血栓、肛裂或感染。
肛門痛時可以照常做肛門鏡嗎？
要視乎痛楚程度及懷疑原因。醫生可先作外部觀察，再按患者能否承受決定是否進行直腸指檢或肛門鏡，必要時調整檢查安排。
