厕纸上有鲜血，通常反映什么？
如果只在抹拭时看到少量鲜红色血，而大便本身没有明显混血，出血位置可能较接近肛门口。内痔可以在没有明显痛楚下出血；肛裂则较常伴随排便时的割痛、灼痛，或排便后持续一段时间的痛楚。
不过，「血只在厕纸」并不等于一定是痔疮或肛裂。若出血反覆、原因不明，或同时有肛门肿块、分泌物、体重下降及排便习惯改变，亦需要排除直肠或大肠内的病变，包括瘜肉及肿瘤等。
马桶水变红，是否代表出血很多？
鲜血滴入马桶后会在水中散开，看起来可以比实际血量多，因此不能以马桶水的颜色准确估计出血量。
马桶水的颜色不能准确反映出血量；真正需要留意的是出血是否持续、有没有大型血块，以及身体是否出现晕眩、心跳加快、冒冷汗、面色苍白、气促或接近昏厥等失血警号。遇到这类情况，不应等待诊所预约，应立即求医。
血附在大便表面，与混在大便内有何不同？
鲜红色血附在大便外层，可能是大便通过肛门或直肠较低位置时沾上；痔疮及肛裂是常见可能性。若血液、黏液或暗红色物质看来与大便混在一起，则可能在排出前已与粪便混合，医生会进一步考虑大肠内的出血来源。
鲜红、深红与黑色大便的分别亦不是一条绝对界线。血液在肠道停留时间、出血速度及分量都会影响外观；若大便呈黑色、黏稠如柏油，或明显变成深红色，不宜只按网上色板自行判断位置。
诊症时可以交代哪些资料？
与其只说「有血」，更有用的是记下血的颜色、位置、约略分量、出现次数及持续多久。医生通常也会问大便是硬还是稀、排便时有没有用力、肛门是否疼痛或有突出物，以及有没有腹痛、黏液、发烧、疲倦或体重下降。
如果正服用抗凝血药（俗称薄血药）、亚士匹灵、部分止痛消炎药或其他可能影响出血的药物，也应如实告知医生；不要因为出血而自行停药，应先按处方医生指示处理。
哪些情况需要尽快或立即求医？
如出血反覆、分量增加、血与大便混合，或同时出现排便习惯改变、腹痛、腹胀、无故消瘦或明显疲倦，便值得进一步找出原因，包括肠道发炎、瘜肉或肿瘤等。黑色、柏油状或深红色大便亦可能与消化道出血有关，需要较急切处理。
医生一般如何找出出血来源？
专科评估通常由病历、用药、家族史及症状开始，再按情况检查腹部、进行直肠指检及肛门镜检查，以了解有没有痔疮、肛裂、瘘管或其他肛周病变。若出血反覆、来源未明或伴随其他肠道症状，医生可按个别风险安排验血、验大便、乙状结肠镜、大肠镜或其他检查。出血外观是一项线索，而不是诊断；重点是选择能找出真正出血来源的检查。
如想厘清便血来源，可按此预约同行医疗中心医疗团队作专科评估，由医生按症状和个人风险判断是否需要肛门镜、乙状结肠镜或大肠镜。若出现大量出血、晕眩或昏厥，则应直接使用急症服务。
常见疑问
问: 只有一次少量厕纸血，可以先观察吗？
答: 一次极少量出血有时会自行停止，但不能由此确定原因；如再次出现，或同时有伴随肛门肿块、分泌物、体重下降及排便习惯改变等其他症状，应求医评估。
问: 可以拍照给医生看吗？
答: 照片可协助医生了解颜色及位置，但不能取代检查；拍摄时亦要保障私隐，不要透过不安全渠道传送健康资料。
问: 大便出血伴随痛楚，是否比较无痛出血情况更严重？
答: 大便出血伴随痛楚有很多可能性，可以是急性痔疮发作、肛裂、肛门脓疮破裂、甚至是肛门癌症。但纯粹无痛的大便出血，除了痔疮以外，出血病理更有可能是由于大肠直肠出现问题，例如是癌症或者结肠气憩室出血。因此不能以痛楚感觉断定病情是否严重，需征求专科医生专业意见。
资料来源
- NIDDK, Symptoms & Causes of GI Bleeding：https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/gastrointestinal-bleeding/symptoms-causes
- NIDDK, Diagnosis of GI Bleeding：https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/gastrointestinal-bleeding/diagnosis
- NIDDK, Symptoms & Causes of Hemorrhoids：https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/hemorrhoids/symptoms-causes
- ASCRS, Management of Hemorrhoids 2024：https://www.ascrsu.com/ascrs/view/ASCRS-Toolkit/2851101/all/Management_of_Hemorrhoids__2024_
- NHS, Rectal bleeding：https://www.nhs.uk/symptoms/bleeding-from-the-bottom-rectal-bleeding/
- MedlinePlus, Black or tarry stools：https://medlineplus.gov/ency/article/003130.htm
- 香港衞生防護中心，大腸癌：https://www.chp.gov.hk/tc/static/80033.html
外科专科医生 萧燕愉医生
萧燕愉医生 (Dr. Eva Siu) 现于尖沙咀 Forwards Medical 驻诊，致力为病人提供高质素及贴心的医疗服务。作为一位经验丰富的外科专科女医生，她深明病人在面对疾病时的担忧，因此在诊症过程中会耐心解答各种医学疑问，并制定最合适的治疗方案。
