廁紙上有鮮血，通常反映甚麼？
如果只在抹拭時看到少量鮮紅色血，而大便本身沒有明顯混血，出血位置可能較接近肛門口。內痔可以在沒有明顯痛楚下出血；肛裂則較常伴隨排便時的割痛、灼痛，或排便後持續一段時間的痛楚。
不過，「血只在廁紙」並不等於一定是痔瘡或肛裂。若出血反覆、原因不明，或同時有肛門腫塊、分泌物、體重下降及排便習慣改變，亦需要排除直腸或大腸內的病變，包括瘜肉及腫瘤等。
馬桶水變紅，是否代表出血很多？
鮮血滴入馬桶後會在水中散開，看起來可以比實際血量多，因此不能以馬桶水的顏色準確估計出血量。
馬桶水的顏色不能準確反映出血量；真正需要留意的是出血是否持續、有沒有大型血塊，以及身體是否出現暈眩、心跳加快、冒冷汗、面色蒼白、氣促或接近昏厥等失血警號。遇到這類情況，不應等待診所預約，應立即求醫。
血附在大便表面，與混在大便內有何不同？
鮮紅色血附在大便外層，可能是大便通過肛門或直腸較低位置時沾上；痔瘡及肛裂是常見可能性。若血液、黏液或暗紅色物質看來與大便混在一起，則可能在排出前已與糞便混合，醫生會進一步考慮大腸內的出血來源。
鮮紅、深紅與黑色大便的分別亦不是一條絕對界線。血液在腸道停留時間、出血速度及分量都會影響外觀；若大便呈黑色、黏稠如柏油，或明顯變成深紅色，不宜只按網上色板自行判斷位置。
診症時可以交代哪些資料？
與其只說「有血」，更有用的是記下血的顏色、位置、約略分量、出現次數及持續多久。醫生通常也會問大便是硬還是稀、排便時有沒有用力、肛門是否疼痛或有突出物，以及有沒有腹痛、黏液、發燒、疲倦或體重下降。
如果正服用抗凝血藥（俗稱薄血藥）、亞士匹靈、部分止痛消炎藥或其他可能影響出血的藥物，也應如實告知醫生；不要因為出血而自行停藥，應先按處方醫生指示處理。
哪些情況需要盡快或立即求醫？
如出血反覆、分量增加、血與大便混合，或同時出現排便習慣改變、腹痛、腹脹、無故消瘦或明顯疲倦，便值得進一步找出原因，包括腸道發炎、瘜肉或腫瘤等。黑色、柏油狀或深紅色大便亦可能與消化道出血有關，需要較急切處理。
醫生一般如何找出出血來源？
專科評估通常由病歷、用藥、家族史及症狀開始，再按情況檢查腹部、進行直腸指檢及肛門鏡檢查，以了解有沒有痔瘡、肛裂、瘻管或其他肛周病變。若出血反覆、來源未明或伴隨其他腸道症狀，醫生可按個別風險安排驗血、驗大便、乙狀結腸鏡、大腸鏡或其他檢查。出血外觀是一項線索，而不是診斷；重點是選擇能找出真正出血來源的檢查。
如想釐清便血來源，可按此預約同行醫療中心醫療團隊作專科評估，由醫生按症狀和個人風險判斷是否需要肛門鏡、乙狀結腸鏡或大腸鏡。若出現大量出血、暈眩或昏厥，則應直接使用急症服務。
常見疑問
問: 只有一次少量廁紙血，可以先觀察嗎？
答: 一次極少量出血有時會自行停止，但不能由此確定原因；如再次出現，或同時有伴隨肛門腫塊、分泌物、體重下降及排便習慣改變等其他症狀，應求醫評估。
問: 可以拍照給醫生看嗎？
答: 照片可協助醫生了解顏色及位置，但不能取代檢查；拍攝時亦要保障私隱，不要透過不安全渠道傳送健康資料。
問: 大便出血伴隨痛楚，是否比較無痛出血情況更嚴重？
答: 大便出血伴隨痛楚有很多可能性，可以是急性痔瘡發作、肛裂、肛門膿瘡破裂、甚至是肛門癌症。但純粹無痛的大便出血，除了痔瘡以外，出血病理更有可能是由於大腸直腸出現問題，例如是癌症或者結腸氣憩室出血。因此不能以痛楚感覺斷定病情是否嚴重，需徵求專科醫生專業意見。
資料來源
- NIDDK, Symptoms & Causes of GI Bleeding：https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/gastrointestinal-bleeding/symptoms-causes
- NIDDK, Diagnosis of GI Bleeding：https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/gastrointestinal-bleeding/diagnosis
- NIDDK, Symptoms & Causes of Hemorrhoids：https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/hemorrhoids/symptoms-causes
- ASCRS, Management of Hemorrhoids 2024：https://www.ascrsu.com/ascrs/view/ASCRS-Toolkit/2851101/all/Management_of_Hemorrhoids__2024_
- NHS, Rectal bleeding：https://www.nhs.uk/symptoms/bleeding-from-the-bottom-rectal-bleeding/
- MedlinePlus, Black or tarry stools：https://medlineplus.gov/ency/article/003130.htm
- 香港衞生防護中心，大腸癌：https://www.chp.gov.hk/tc/static/80033.html
外科專科醫生 蕭燕愉醫生
蕭燕愉醫生 (Dr. Eva Siu) 現於尖沙咀 Forwards Medical 駐診，致力為病人提供高質素及貼心的醫療服務。作為一位經驗豐富的外科專科女醫生，她深明病人在面對疾病時的擔憂，因此在診症過程中會耐心解答各種醫學疑問，並制定最合適的治療方案。
