大便出血兼肛門痛時，痛楚在排便前、期間還是之後出現，屬於割痛、腫痛還是持續跳痛，以及有沒有腫塊、發燒、膿液或便意未清，往往比單看血的顏色更有用。肛裂、血栓性外痔、膿腫、瘻管，以至直腸或肛門病變都可以有類似表現，專科檢查可以較快分辨這些可能性。
排便時像刀割，之後仍然痛
肛裂是肛門內壁的小裂口，常在排出較硬或較大的大便後出現。典型表現是排便時有尖銳或撕裂般痛楚，排便後可以持續灼痛，廁紙或大便表面則可能見到少量鮮紅色血。
不是所有肛裂都由便秘引起；長期腹瀉、分娩、肛門創傷或炎症性腸病亦可能有關。
肛門突然有一粒很痛的腫塊
血栓性外痔可令肛門邊緣突然出現硬而觸痛的腫塊，坐下、走動或排便時都可能加劇不適。表面受摩擦或破損時亦可能出血。
痛楚腫脹或發燒要特別留意
肛周膿腫即肛門周圍組織受感染並積聚膿液。痛楚通常較持續，可能呈跳痛，坐下或活動時更明顯；同時可以有紅腫、發熱、膿液、少量血、發燒或全身不適。
膿腫未必會在皮膚表面形成明顯「暗瘡」，較深位置的感染有時只有持續疼痛及發燒。
便血兼便意未清或突出腫塊，不一定只是痔瘡
直腸或肛門腫瘤可以引起便血、黏液、排便後仍覺得未清，甚至出現突出腫塊，部分病人會誤以為只是痔瘡而自行用藥。一直有痔瘡並不代表今次症狀必然由痔瘡引起；如出血模式改變、症狀反覆、體重下降或排便習慣轉變，便需要進一步檢查。
肛門周邊位置間歇性疼痛有分泌物
肛門周邊如果有不正常通道通入直腸位置就會形成瘻管，症狀可以是持續有分泌物或血液滲出，間歇性有疼痛或者發炎情況出現，多數持續一段時間時好時壞，很多人誤以為是痔瘡延誤治療。
哪些情況值得安排專科檢查？
便血兼肛門痛如持續數天、反覆出現、痛楚影響坐下或睡眠，或自行使用痔瘡藥後仍沒有改善，便值得安排專科檢查。若有明顯腫塊、傷口、膿液、便意未清、排便習慣改變或體重下降，更需要找出真正原因。
專科評估會做甚麼？
醫生會先了解痛楚與排便的時間關係、出血模式、腫塊、分泌物、用藥及全身症狀，再檢查腹部及肛門周圍。按痛楚程度及懷疑原因，可進行直腸指檢及肛門鏡；如同時有便意未清、排便習慣改變或其他腸道警號，亦可能考慮大腸鏡。
處理方法會按真正原因而不同：肛裂及痔瘡可按程度使用生活調整、藥物或手術；肛周膿腫通常需要及時引流；瘻管多數要由外科醫生評估手術方案；若發現肛門或直腸腫瘤，則需要進一步檢查及專科治療。因此，不應把暫時止痛等同於病因已經解決。
如想盡快分辨肛裂、痔瘡、膿腫或瘻管，可按此預約同行醫療中心醫療團隊作專科評估，由醫生判斷是否需要肛門鏡、影像、大腸鏡或手術處理。如有大量出血、高燒或痛楚迅速惡化，則應使用急症服務。
常見疑問
痔瘡是否一定會痛？
不一定。未有脫出的內痔常見是無痛出血；血栓性外痔、痔瘡脫出受壓或同時有肛裂、膿腫等情況，則可能出現明顯痛楚。
肛門痛兼出血可以直接買痔瘡膏嗎？
痔瘡膏只能處理部分症狀，不能治療肛裂、膿腫、瘻管或直腸病變。若痛楚明顯、反覆、有腫塊或分泌物，應先確認原因，再決定合適處理。
