血栓性外痔是肛門邊緣突然出現硬而非常觸痛腫塊的常見原因之一，即外痔內形成血塊。痛楚可在坐下、走動或排便時加劇，但肛周膿腫及其他腫塊也可能有相似表現，因此處理前需要先看腫塊位置、發作時間及伴隨症狀。
血栓性外痔是怎樣形成的？
外痔位於肛門外圍皮膚之下；當其中的血管形成血塊，局部壓力會在短時間內增加，患者通常會摸到一個實在、疼痛的腫塊。腫塊有時呈藍紫色，亦可能因表面皮膚受壓或破損而滲出少量血液。
這種腫塊通常不能推回肛門內，輕輕觸碰也可以十分疼痛。
發作前可能曾經便秘、用力排便、腹瀉、懷孕或久坐，但不少患者未必能指出單一原因。它與內痔脫出並非同一情況，亦不能單憑腫塊外觀確認。
痛楚通常會如何變化？
血栓形成後，痛楚往往突然出現，起初數天可以十分明顯，之後隨血塊逐步被身體吸收而減輕。痛楚減退後，腫塊未必同時完全消失，部分患者會留下一小片較柔軟的皮贅。
若腫塊持續增大、痛楚沒有向好，或同時有發燒、膿液及廣泛紅腫，便不能只按血栓性外痔處理。肛周膿腫屬感染，需要的處理與外痔血栓不同。
是否一定需要切除血塊？
不一定。很多患者可按症狀使用止痛、溫水浴、令大便保持柔軟等保守方法；ASCRS 2024 指引亦指出，部分患者可受惠於較早的外科切除，但目前沒有足夠證據訂出一個適合所有人的固定時間界線。
醫生會考慮發作程度、痛楚強度、持續時間、腫塊大小、症狀是否已明顯改善、用藥、身體狀況，以及病人對治療效果的預期，再討論繼續保守處理或進行局部程序。重點不是見到血塊便一定要做手術，而是哪個選擇較符合當時情況。
甚麼情況值得盡快檢查？
第一次出現劇痛腫塊、痛楚影響日常活動、腫塊不能確定性質，或自行處理後仍未改善，都適合安排檢查。若有發燒、膿液、紅腫迅速擴散或全身不適，應接受較急切的醫療評估。
如肛門突然出現疼痛硬塊，可預約同行醫療中心醫療團隊作專科評估，確認是否屬於血栓性外痔，以及現階段適合保守處理還是局部程序。
可以自行刺穿腫塊放走血塊嗎？
不可以。自行刺穿可能造成出血、感染及傷口問題，而且腫塊未必是外痔血栓，應先由醫生確認。
痛楚消失後仍有一粒肉，是否仍有血塊？
未必。血塊吸收後可留下皮贅，通常比急性期柔軟及不再劇痛；若腫塊持續變大、破損或影響清潔，則需要再檢查。
